Evaluation of the blood-oxygen-level-dependent (BOLD) sequence with 3 Tesla device in renal transplant patients in the assessment of early allograft disfunction, correlated with biopsy / Avaliação da sequência dependente do nível de oxigênio no sangue (BOLD) com dispositivo 3 Tesla em pacientes transplantados renais na avaliação da disfunção de enxerto precoce, correlacionada com biópsia

ABSTRACT Objective To evaluate the ability of blood-oxygen-level-dependent (BOLD) magnetic resonance imaging at 3 Tesla to measure tissue oxygen bioavailability based on R2* values, and to differentiate between acute tubular necrosis and acute rejection compared to renal biopsy (gold standard). Methods A prospective, single-center study, with patients submitted to renal transplantation between 2013 and 2014, who developed graft dysfunction less than 4 weeks after transplantation. All patients were submitted to abdominal magnetic resonance imaging at 3 Tesla using the same protocol, followed by two BOLD sequences and kidney biopsy. Results Twelve male (68.75%) and three female (31.25%) patients were included. A total of 19 percutaneous renal biopsies were performed (four patients required a second biopsy due to changes in clinical findings). Pathological findings revealed ten cases of acute tubular necrosis, four cases of acute rejection, and five cases with other (miscellaneous) diagnoses. Comparison between the four groups of interest failed to reveal significant differences (p=0.177) in cortical R2* values, whereas medullary R2* values differed significantly (p=0.033), with lower values in the miscellaneous diagnoses and the acute tubular necrosis group. Conclusion BOLD magnetic resonance imaging at 3 Tesla is a feasible technique that uses indirect tissue oxygen level measurements to differentiate between acute rejection and acute tubular necrosis in renal grafts.

RESUMO Objetivo Avaliar a sequência de ressonância magnética blood-oxygen-level-dependent (BOLD) realizada em um equipamento 3 Tesla para medir a biodisponibilidade do oxigênio do tecido pelo valor de R2* na diferenciação de necrose tubular aguda e rejeição aguda, comparando à biópsia renal (padrão-ouro). Métodos Estudo unicêntrico, prospectivo, com pacientes submetidos a transplante renal de 2013 a 2014, que desenvolveram disfunção do enxerto menos de 4 semanas após o transplante. Todos os pacientes foram submetidos à ressonância magnética abdominal 3 Tesla com o mesmo protocolo, seguida de duas sequências BOLD e biópsia renal. Resultados Foram incluídos 12 homens (68,75%) e três mulheres (31,25%). Foram realizadas 19 biópsias renais percutâneas (quatro pacientes necessitaram de segunda biópsia devido à alteração nos achados clínicos). Os resultados histopatológicos incluíram dez casos de necrose tubular aguda, quatro de rejeição aguda e cinco casos de outros diagnósticos (miscelânea). A comparação entre os quatro grupos de interesse não mostrou diferenças significativas em relação ao R2* no córtex (p=0,177). Quanto ao R2* da medula, observaram-se diferenças significativas (p=0,033), com miscelânea e necrose tubular aguda apresentando valores mais baixos quando comparados aos demais. Conclusão A ressonância magnética BOLD 3 Tesla é uma técnica viável que indiretamente utiliza a concentração de oxigênio no tecido em enxertos renais e pode ser usada para a diferenciação entre rejeição aguda e necrose tubular aguda.

Minimally invasive treatment of complex collections: safety and efficacy of recombinant tissue plasminogen activator as an adjuvant to percutaneous drainage / Tratamento minimamente invasivo de coleções complexas: segurança e eficácia do ativador tissular de plasminogênio no tratamento adjuvante nas drenagens percutâneas

Abstract Objective: To analyze the efficacy of recombinant tissue plasminogen activator (r-TPA) injection in the evolution of percutaneous drainage of thick collections. Materials and Methods: This was a single-center study involving the retrospective analysis of hospitalized patients undergoing percutaneous drainage of thick (superficial or intracavitary) fluid collections, followed by injection of a fibrinolytic agent (r-TPA) into the affected space. Results: A total of 53 percutaneous drainage procedures, with r-TPA injection, were performed in 51 patients. Abdominal and pelvic collections were the most common, being seen in 38 (73%) of the procedures; in 35 (66%), the etiology of the collection was attributed to postoperative complications. A total of 61 catheters were used in order to drain the 53 collections. Of those 61 catheters, 52 (85%) were large (12-16 Fr) and 9 (15%) were small (4-10 Fr). The mean r-TPA dose was 5.7 mg/collection per day, and the mean time from r-TPA injection to drain removal was 7.7 days. Percutaneous drainage in combination with r-TPA injection was successful in 96% of the cases. None of the patients showed coagulation changes during the study period. Conclusion: The use of once-daily, low-dose r-TPA for up to three consecutive days, as an adjunct to percutaneous drainage of thick collections, with or without loculation, appears to be an effective technique.

Resumo Objetivo: Analisar a eficácia da injeção do agente fibrinolítico ativador tissular de plasminogênio (r-TPA) na evolução da drenagem percutânea de coleções espessas. Materiais e Métodos: Estudo unicêntrico com análise retrospectiva de pacientes internados submetidos a drenagem percutânea de coleções espessas, superficiais ou intracavitárias, seguida da injeção de agente fibrinolítico (r-TPA) no interior da coleção. Resultados: Foram realizadas 53 drenagens percutâneas com injeção de r-TPA em 51 pacientes. Coleções intra-abdominais e pélvicas foram as mais frequentes (n = 38; 73%) e a causa predominante foi complicação pós-operatória (n = 35; 66%). Foram utilizados 61 drenos para acessar as 53 coleções, dos quais 52 (85%) foram drenos mais calibrosos (12-16 Fr) e 9 (15%) de pequeno calibre (4-10 Fr). A dose média de r-TPA empregada foi 5,7 mg/coleção/dia, o tempo médio entre a injeção de r-TPA e a retirada do dreno foi 7.7 dias e o sucesso da drenagem percutânea em associação com agente fibrinolítico foi observado em 96% dos casos. Alterações de coagulação não foram observadas nos pacientes durante o estudo. Conclusão: O uso de baixas doses diárias de r-TPA por até três dias consecutivos, como adjuvante terapêutico na drenagem percutânea de coleções espessas e/ou loculadas, demonstrou ser uma técnica efetiva.

Percutaneous laser ablation of benign thyroid nodules: a one year follow-up study / Ablação percutânea com laser de nódulos benignos de tireoide: um estudo de acompanhamento de um ano

ABSTRACT Objective To evaluate safety and effectiveness of nodule volume reduction and thyroid function after percutaneous laser ablation treatment in patients with benign nonfunctioning thyroid nodules. Methods Prospective single-center study, from January 2011 to October 2012, which evaluated 30 euthyroid and thyroid antibodies negative patients with benign solitary or dominant nodule with indication of treatment due to compressive symptoms and aesthetic disturbances. The clinical and laboratory (thyroid ultrasound, TSH, FT4, TG, TG-Ab, TPO-Ab and TRAb levels) evaluations were performed before the procedure, and periodically 1 week, 3 months and 6 months after. The ablation technique was performed under local anesthesia and sedation. In each treatment, one to three 21G spinal needle were inserted into the thyroid nodule. The laser fiber was positioned through the needle, which was then withdrawn 10mm to leave the tip in direct contact with the nodule tissue. Patients were treated with a ND: Yag-laser output power of 4W and 1,500 to 2,000J per fiber per treatment. The entire procedure was performed under US guidance. Results Thirty patients, with a total of 31 nodules submitted to laser ablation were evaluated. The median volumetric reduction of the nodule was approximately 60% after 12 months. No statistical significance was observed on thyroid function and antibodies levels. There was a peak on the level of thyroglobulin after the procedure due to tissue destruction (p<0.0001). No adverse effects were observed. Conclusion Percutaneous laser ablation is a promising outpatient minimally invasive treatment of benign thyroid nodule.

RESUMO Objetivo Avaliar a segurança e a efetividade da redução de volume nodular e função tireoidiana após tratamento com ablação percutânea por laser em pacientes com nódulos tireoidianos benignos não funcionantes. Métodos Estudo unicêntrico prospectivo, de janeiro de 2011 a outubro de 2012, que avaliou 30 pacientes eutireoideos (com anticorpos antitireoide negativos), com nódulo solitário ou dominante benigno, com indicação de tratamento devido a sintomas de compressão e distúrbios estéticos. As avaliações clínica e laboratorial (ultrassonografia de tireoide, TSH, FT4, TG, TG-Ab, TPO-Ab e TRAb) foram realizada antes do procedimento e periodicamente − 1 semana, 3 meses e 6 meses depois. A técnica de ablação consistiu em procedimento realizado sob a anestesia local e sedação. Em cada tratamento, uma a três agulhas espinhais 21G foram inseridas no nódulo tireoidiano. A fibra laser foi posicionada através da agulha que foi, então, retirada 10mm, para deixar a ponta em contato direto com o nódulo. Os pacientes foram tratados com uma potência de saída ND: Yag-laser de 4W e 1.500 a 2.000J por fibra por tratamento. Todo o procedimento foi guiado por ultrassonografia. Resultados Foram avaliados 30 pacientes, com total de 31 nódulos submetidos à ablação a laser. A redução média volumétrica do nódulo foi de aproximadamente 60% após 12 meses. Não foi observada significância estatística na função da tireoide e nem nos níveis de anticorpos. Houve pico no nível de tiroglobulina após o procedimento devido à destruição do tecido (p<0,0001). Nenhum efeito adverso foi observado. Conclusão A ablação com laser é um tratamento minimamente invasivo promissor para tratamento do nódulo benigno da tireoide.

Ultrasound-guided biopsy of transplanted pancreas: evaluation of 20 cases / Biópsia de pâncreas transplantado guiada por ultrassonografia: avaliação de 20 casos

Objective: To report the experience with percutaneous biopsies of pancreatic grafts guided by ultrasonography. Methods: Series of cases referred from outpatient's clinic for biopsy of pancreas transplant, between December 2006 and March 2008. Data were collected from medical electronic records for age, sex and histopathology. The indication for the procedure was obtained from medical and laboratory records. Doppler ultrasonography was performed for control and to guide biopsy in real time. Results: Twenty patients referred for biopsy of their transplanted pancreas over a one-year period were evaluated. In one patient, biopsy was not performed for having no safe access for ultrasound. It was used 18 gauge needles, mostly automatic-cut type. The main indications were increased blood glucose and pancreatic enzyme levels as well as reduction of urinary amylase. The sonographic aspect of the pancreatic graft was normal in 18 cases. In all 19 biopsies performed, satisfactory samples for histopathological study were obtained. There were no complications. Conclusions: This series of cases demonstrated low sensitivity and specificity of ultrasound in diagnosis of pancreatic transplants disorders, but showed to be very useful to guide transplanted pancreas biopsies. Although no complications occurred in this experience, the risk-benefit relation should always be assessed for every patient.

Objetivo: Relatar experiência com biópsias percutâneas de enxerto pancreático guiadas por ultrassonografia. Métodos: Série de casos encaminhados ambulatorialmente para biópsia de pâncreas transplantado no período de dezembro de 2006 a março de 2008. Dados referentes à idade, sexo e resultados histopatológicos foram colhidos a partir dos registros de prontuários eletrônicos. A indicação do procedimento foi obtida a partir dos pedidos médicos bem como de registros laboratoriais. A ultrassonografia com Doppler foi realizada para controle antes e após o procedimento e para guiar a punção em tempo real. Resultados: Vinte pacientes encaminhados para biópsia de pâncreas transplantado no período de um ano foram avaliados. Em um paciente, a biópsia não foi realizada por falta de uma via de acesso segura por ultrassom. O aspecto ultrassonográfico do órgão transplantado foi normal em 18 casos. Em todas as 19 biópsias executadas, foram obtidas amostras satisfatórias para o estudo histopatológico e não houve complicações. Conclusões: Esta série de casos reforça as baixas sensibilidade e especificidade da ultrassonografia no diagnóstico de disfunções de enxertos pancreáticos, porém mostra sua grande utilidade no auxílio de biópsias do órgão transplantado. Apesar de não terem ocorrido complicações nesta experiência, o procedimento deve sempre ser avaliado quanto ao risco-benefício para todos os pacientes.

Injeção percutânea de trombina guiada por ultra-som com Doppler colorido para o tratamento de pseudo-aneurismas femorais / Doppler ultrasound-guided percutaneous thrombin injection for treating femoral pseudoaneurysms

Objetivos: Avaliar a taxa de sucesso de injeção percutânea detrombina, guiada por ultra-som com Doppler para o tratamento de pseudo-aneurismas femorais. Métodos: Vinte e três pacientes compseudo-aneurismas femorais foram tratados com injeção percutâneade trombina guiada por ultra-som com Doppler, entre Setembro de2003 e Outubro de 2007. O tamanho do pseudo-aneurisma, a dosede trombina utilizada, o resultado da terapia e as complicações foramdocumentados prospectivamente. Outros aspectos analisados foramo tipo de procedimento que causou o pseudo-aneurisma (cateterismodiagnóstico, angioplastia, colocação do stent), o tamanho dointrodutor endovascular, a utilização dos dispositivos hemostáticos eo índice de massa corpórea (IMC) do paciente. Resultados: Um totalde 27 injeções de trombina foram realizadas. O diâmetro transversomédio foi de 3,5 cm. A dose média de trombina injetada foi de 666,7UI. A taxa primária de sucesso foi de 19 em 23 pacientes (83%).A reperfusão ocorreu em um pseudo-aneurisma. A taxa de sucessosecundária foi de quatro em quatro pacientes tratados (100%). Nãoocorreram complicações tromboembólicas, infecciosas ou alérgicas. Conclusões: A injeção percutânea de trombina guiada por ultra-som é o melhor método para o tratamento dos pseudo-aneurismas femorais causados por procedimentos endovasculares. Apresenta elevadastaxas de sucesso, baixas taxas de reincidência e de complicações.

Síndrome de Nutcracker: a aplicação da ultra-sonografia com dopler e relato de caso / Nutcracker syndrome: the application of ultrasonography with doppler and a case report

Neste artigo descrevemos o caso clínico de um paciente com síndrome de nutcracker (síndrome de quebra-nozes) diagnosticado por ultra-sonografia com Doppler e discutimos a aplicação e a importância deste método de imagem, bem como suas limitações.

In this article we describe the clinical case of a patient with nutcracker syndrome, diagnosed by ultrasonography with Doppler, and discuss the application and the importance of this method of image, as well its limitations.